原标题：昆明试点“按病种付费” 医保支付方式有大变化

　　近日，国家医疗保障局公布相关通知，确定全国30个城市为按疾病诊断相关分组付费（DRG）国家试点城市。这也意味着，医保支付方式从“按项目付费”到“按病种付费”的变革，将在全国更大范围内试点。这30个城市中，昆明在列。

　　那么，问题来了——什么是DRG付费体系？和以前的付费方式有什么不同？对我们有什么影响？

　　别急，小编整理了关于“按病种付费”的十问十答，帮你划重点。

　　什么是DRG付费体系？答：DRG付费体系是根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度，合并症与并发症及转归等因素把病人分入诊断相关组，然后决定医保支付。简单地说，就是将医保支付方式从“按项目付费”转变到“按病种付费”。

　　两种付费方式有何不同？答：“按项目付费”，简单地说就是按诊疗项目付费，如尿常规一项多少钱、血常规一项多少钱。而“按病种付费”则是将一项疾病的诊疗费用打包、定价，以作为医保支付的标准，比如说：白内障，根据合情合理的医疗资源消耗，制定出它总共需要花多少钱来治。“按病种付费”是医改的关键，不仅可以降低医保支付，还可以推动全国医保标准的统一。

　　为什么要改革“按项目付费”的支付？答：按照国务院《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》的要求，到2020年，医保支付方式改革要覆盖所有医疗机构及医疗服务，按项目付费占比明显下降。此次《意见》明确提出，改革的一个目的在于“医保基金的预算管理”，说白了就是有限的医保基金要“省着花”。

　　为什么要重点推行“按病种付费”？答：国家卫计委卫生发展研究中心医疗保障研究室副研究员向国春介绍，“按项目付费”，医院有多开药的动力，医保花的钱就会多；而“按病种付费”则可以起到一个疾病在医保支付的“总量控制”。不过，向国春也提出，一方面要推动医疗机构“节约成本”；另一方面，也要注意保障患者治疗的“含金量”，避免医疗机构推诿重病人。

　　试点地区怎么推行？答：对于30地的试点，国家医保局提出健全DRG付费的信息系统、制定用于医保支付的DRG分组、统一DRG医保信息采集、完善医保支付政策和经办管理流程、加强对医保定点医疗机构的管理等多项具体要求。

　　试点城市要组织医保经办机构和医疗机构上报前三年基本数据，在模拟测试阶段采集医疗机构相关数据，并统一报送。同时，试点城市需制定地方DRG分组体系和费率权重测算等技术标准。按照改革步骤，这项工作将推动实现DRG分组框架全国基本统一。

　　从哪些疾病开始入手改革？答：按照国务院的改革意见，将逐步从糖尿病、高血压、慢性肾功能衰竭等治疗方案标准、评估指标明确的慢性病入手，开展特殊慢性病按人头付费，鼓励医疗机构做好健康管理。

　　试点地区一次性按新系统支付吗？答：不是的。此次通知中，国家医保局提出，试点城市在开展DRG试点的同时，进一步完善医保总额预算管理制度，对不能采用DRG结算的病例，推进依据大数据的按床日付费和按人头付费工作，建立多元复合医保支付体系。

　　按人头付费对老百姓看病和报销有什么影响？答：过去是先治疗、后付费、再报销，未来要改成预付，即对于患某种疾病的人，计算出一个医保付费的金额，医保提前对区域内进行“预付”。按人头付费保障了基本医保能及时支付给基层医疗机构。

　　按床日付费对老百姓有什么积极作用？答：对于按床日付费，专家认为，这是发挥医保支付改革提高医疗“含金量”的作用。“打个比方，病人住院，前几天是治疗的关键期，那么医保支付可以设计第一天报销50元，第二天报销45元，依次递减。这样能让医疗机构有动力让病人向下级医院转院，也能节省患者住院治疗的时间，提高服务质量和床位的周转率。

　　按病种收费真能省钱吗？答：中国社科院公共政策研究中心副主任王震表示，按病种诊疗需要“三医联动”。第一，加强监管；第二，医保与医院间要有选择有竞争；第三，社会监督，信息披露。体制与机制倒逼的情况下，相当于病人多了一重保障与支持。从内往外、从上至下的共同推进，统筹好百姓与医保手中的钱，将这些钱用在刀刃上。通过对成本的关注来提高医疗资源的使用效率，减少不应该支出的钱。（记者 易科彦）