作者：陈欣蕊

　　让健康之树长青，这是我们每一个人的愿望。

　　健康对于每个人、每个家庭都很重要，尤其是对贫困户而言，疾病直接影响着他们脱贫的步伐。

　　健康就像生命里跳动的音符，你弹奏它，它才越加美丽。一个人拥有健康，才有奋斗的力量。

　　在脱贫攻坚的路上，在全面建成小康社会的路上，有一种音符叫健康扶贫，它一路欢歌，唱响彩云大地。健康扶贫音符你有多美，你有多动听，你的美在健康里，你的动听在生命里。

　　俗话说：“脱贫三五年，一病回从前；得了阑尾炎，白种一年田；病床上一躺，过年的肥猪白养。”以前，用这样的顺口溜来形容祥云群众“看病难、看病贵”再恰当不过。现在，这种情况已悄然改变。

　　2016年以来，祥云县深入持续推进健康扶贫工作，认真实施祥云县健康扶贫“五个一”工程，落实《云南省健康扶贫30条措施》。全县48万人民群众共享医改带来的发展成果，为人民群众筑起健康堡垒，群众健康获得感逐年增强。

　　2017年5月22日，大理州家庭医生签约服务仪式在祥云启动。当年，祥云县全部建档立卡贫困户签约了家庭医生。

　　也就在那年，祥云的家庭医生第一次走出医院，走进了贫困户家中。

　　家庭医生进村入户调查、体检、服药指导。

　　这些贫困患者大多数居住在边远贫困山区，道路崎岖，如遇下雨，车不能前行，家庭医生就在泥泞的道路上步行，有时步行3公里左右才到达一户贫困户家中。

　　那是一个冬季，由李成兰、李贵、张红波、熊中坤医生组成的家庭医生团队到离县城约40多公里的东山乡干海村贫困户李文荣家，李文荣患糖尿病等多种慢性病，他们向他家宣传《云南省健康扶贫30条措施》，并对其进行体检、健康教育、用药指导等。他们工作到晚上8点正准备返程，当地乡村医生跑来说，有贫困户听说县上的医生来村里，问能不能请去家中看病，这一户原计划第二天才入户，但听说有急病，他们又冒着雨到了彝族村寨少壹翠家，给这位妇女看完病，他们回到家已是深夜了。

　　县医院的刘玲医生说起这次走访，让她最难忘的是下庄镇老张营村张大爹家。张大爹和她妻子已经六十多岁，在三年前因车祸妻子瘫痪了，生活不能自理，儿子癫痫病，每个月癫痫会发作两三次。家中除了简单的桌椅外，没有别的家电，桌上放的基本都是医院的就诊单和一大堆药。 

　　县医院消化内科成云福医生走访的是边远贫困山区乡——鹿鸣，第一站是雄里村，离鹿鸣卫生院最远的一个村，他们在村卫生室罗医生的带领下来到大山深处的一个小村庄，主路只能通摩托车。所到的第一户只有两个老人在家，70多岁的老大爷患有结核，老伴儿患脑梗塞、高血压，唯一的儿子在几年前就病故了。他们为两位老人测血压、做心肺体检、病史询问、用药指导，并向两位老人讲解建档立卡户的就医优惠政策。像他家这种情况，家庭医生不入户，他们是没有办法去医院的。

　　12月19日，天突然下起了大暴雨，气温再次下跌。原来说好和云南驿卫生院的家庭医生们一起去健康扶贫。我以为，雨这么大，天这么冷，他们应该不会去了。结果，我们还未到达卫生院，院长环继荣就已带医疗队进村入户了。

　　我们和家庭医生到了左所村的傅大叔家，一进门，傅大叔和老伴就迎上来，说这么大的雨你们还来看我们，傅大叔嘴里叨念着：“感谢党的政策这么好，我还有这天日子活下去。”

　　今年70岁的傅大叔患了大病和慢性病，曾经做了两次大手术，2017年县上出台健康扶贫“四重保障”措施，傅大叔住院医药费用大部分给报销了。祸不单行，就在2017年，傅大叔的儿子因病去世，随后，儿媳也回了娘家。这个家就剩下他和老伴，还有9岁的孙女一起生活。就在他家步入绝望的时候，是政府给了他家希望，给他家送来最低生活保障和健康扶贫。

　　现在，傅大叔的老伴在自家地里种了些菜，闲时用麦秆编辫子出售，编一把2元5角，一天可以编两把，她用这些来贴补家用，加上政府给的补助，生活还过得去。

　　家庭医生给傅大叔和老伴分别做了体检，就傅大叔的手术后注意事项及慢性病服药进行了详细交待。

　　从傅大叔家出来，我们到了李大哥家，李大哥的妻子2018年患了大病，住院手术费用报销了90%，卫生院还根据病情给他家选派了一名妇幼专职医生作为家庭医生，方便咨询治疗疾病。李大哥的妻子感动地说：“我们就是一个普通的农民家庭，却为我们想得如此周道，医生还一年来家里几回”。

　　第三户赵大叔家，赵大叔说，他的孙女因癌症去年离开了他们。赵大叔家的贫困就是孙女大病给拖垮的，2016年一年就花去医药费16万元，当时的医保政策给报销了一部分，大部分还得自己出。到了2017年，他孙女的住院费政府给予全部报销。由于癌症晚期，医治无效，不幸离开了人世。

　　在赵大叔家新家的墙上挂着一张全家福，照片上有孙女幸福的笑脸，背景是正在建设中的房子，这房子是享受了政府危房补助建设的。如今，她们家已搬到新房子里居住。赵大叔感慨地说：“没有任何时代像这样好的政策”。

　　2019年，祥云明确“基本医疗有保障”工作标准，以深度贫困和重点人群为主要工作着力点，精准识别、分类救治、合力保障，健康扶贫工作深入持续推进。抓实健康扶贫精准施策，扎实推进“三个一批”。对农村建档立卡贫困人口大病患者发现一例，建档一例，救治一例。

　　健康扶贫唱响彩云大地，你听，你看，这一户户，就是健康扶贫最美音符的缩影——

　　A户：健康扶贫让因病致贫返贫成为过去式

　　2018年，5月25日，家庭医生到刘厂镇刘厂村李义芳家随访。才一进门李义芳就说：“太感谢你们来看望我们一家了，没有党和政府，我家一定又会变成贫困户。”。

　　李义芳家2014年纳入建档立卡贫困户，经过各种帮扶措施，2015年他们家走出了贫困。天有不测风云，人有旦夕祸福。2017年4月2日，李义芳摔伤住院，医院诊断为右侧股骨颈骨折,需要住院手术治疗。2017年8月13日，李义芳的妻子刘志兰胆管扩张、左肝萎缩又住进了医院，医生诊断判定要做半肝切除手术。两年内，李义芳夫妻俩共花去医药费187307元，对于这样一个刚刚脱贫的普通家庭，无疑是一笔巨大金额，如果没有健康扶贫的各项报销政策，他们家就会因病返贫。面对18万元的巨额医药费，通过基本医疗保险报销、大病保险理赔、补充医疗保险理赔、医疗救助、兜底保障等5项政策综合补偿，给予报销。政策范围内开支的医药费他们家一分钱都不用出。现在夫妻俩正在家安心养病，家庭医生还会按需求上门作康复指导。

　　B户：健康扶贫显威力，因病致贫获新生

　　2019年11月1日，祥云县的家庭医生到云南驿镇马街片区百长村建档立卡贫困户虞明锦家进行慢性病随访。虞明锦长期患慢性病，他们家是典型的因病致贫户，由于有健康扶贫的惠民政策，虞明锦没有被疾病吓倒，而是选择积极与疾病作斗争，他们一家又开启了幸福生活之旅。

　　11月1日早上，云南驿镇马街分院院长普家荣带着家庭医生团队来到虞明锦家，只见虞明锦家院子里晒满了金灿灿的包谷，他正在和母亲剥包谷壳，一边喜笑颜开地谈论着今年的秋收。家庭医生给虞明锦和他母亲作了身体检查，仔细查看了虞明锦的服药情况，并作了相关交待。祥云县自2017年开展家庭医生签约服务以来，针对四类慢性病患者，每年4次入户随访，这次是2019年的第四次家庭医生入户随访，也是自虞明锦患慢性病后，家庭医生第10次来到他家。

　　2019年9月25日，虞明锦到县医院心内科做了上腔静脉内球囊扩张+支架植入手术，手术第二天肿胀、疼痛部位就已减轻。像这样的手术以前是要到省上做的，现在在上海九院专家的帮助下，在县医院就可以施行这样的微创手术。祥云县医疗技术能力的提升，许多疑难杂症都不用再出县，也给虞明锦家节约了不小的一笔开支，虞明锦母亲说：“去省上做手术，家里人陪着去两个，光是车费住宿费都要好些呢”。随着医保报销比例的逐步提高，加之在县内医治，虞明锦自费部分就变得更少了。

　　2014年，虞明锦家刚刚建好新房，小康生活开始起步，虞明锦本人因一场突如其来的疾病压垮了这个家，他患上了慢性肾功能衰竭，每周两次到医院做血液透析治疗，为了做“血透”，还专门到省级医院做了人工静脉造瘘手术。巨额的医药费，前往省城的各种费用一下让这个家走向贫困。

　　2018年和2019年，虞明锦的医疗总费用156988元，基本医疗报销、大病报销等148922元，虞明锦个人支出8066元。

　　虞明锦说：“党的政策真是好，又给了我一次生命，要不真呢医不起。”虞明锦是一个坚强的汉子，他一边治病，一边参加劳动，他还说：“我不想拖累这个家，国家给钱治病，又给种子帮扶，我不想闲着。”他的媳妇和儿子在外打工，他在家里种了四亩庄稼，这满院的包谷就虞明锦一个人种的。健康扶贫让虞明锦一家看到了希望，健康扶贫+自力更生，虞明锦一家于2018年走出贫困。2019年，虞明锦户在脱贫攻坚中自力更生，自强不息，不等不靠，主动寻求脱贫致富之路，被云南驿镇党委、政府表彰为脱贫攻坚自立自强户。

　　C户：脱贫攻坚敲开健康幸福门

　　每个人对幸福的定义都不同，对于代荣富一家来说，他的妻子患病二十几年，现在最大的幸福是吃饱穿暖还有了家庭医生和医疗保障。

　　代荣富家在大理祥云县普淜镇普淜村，属于山区村。是全村26户建档立卡贫困户中的一户，2014年至2018年普淜村脱贫25户，76人，代荣富户也包含其中。在脱贫攻坚工作中健康扶贫作为代荣富户主要的脱贫力量，成就了他们一家的幸福之源。

　　代荣富家生活在镇政府驻地的老街上，一家3口人，由于缺技术，加之妻子常年生病，患了风湿性心脏病，后发展成心力衰竭、脑梗塞，家里的收入都用来买药治病，还欠债，这个家慢慢地变成了贫困户。

　　代荣富还回忆起1994年，他的孩子才有几个月大，妻子的风湿性心脏病越来越来严重，家里仅有的钱不够看病，为了给妻子看病，他到信用社贷款3000元，请亲戚帮照看着孩子，便和妻子到邻近的楚雄州一部队医院看病。妻子病情平稳了，钱也花光了。代荣富说：“那个时候么咋个会有现在好，那时药又贵，我们老农民的医药费一分都报不着。”

　　在那些年月里，代荣富的妻子吴秀仙需要经常服用抗风心病的药，病重时还要住院治疗。致使这个家是还了旧账又添新账。代荣富大概算了算，从1994年到2014年差不多用去十几万医药费，基本上全自费。特别是后来她的病导致成慢性心力衰竭+脑梗塞后，医药费用就更多了。

　　正当他家面临越来越高的医药费一筹莫展时，脱贫攻坚健康扶贫的政策来了，给她妻子送来了慢性病证，每年可以报销到3600元药费，住院可以报销到90%。家庭医生团队来了，每年4次上门服务，家里有个小药箱，箱子外面写着家庭医生的电话，身体不适还可以咨询家庭医生。

　　2019年，11月5日，普淜镇家庭医生开展慢性病随访，来到代荣富家，代荣富正在剥包谷，她的妻子在旁边吃着豆腐花，一口大锅里正煮着豆浆，代荣富说：“镇上培训着党员，我一会要给他们送两桶豆花去。”

　　家庭医生给他的妻子吴秀仙量血压、心电图检查，以及体格检查，寻问服药情况，并对她进行康复锻炼指导。现在他妻子已丧失劳动能力，平时走路要拄着拐杖慢慢行走。家里只有依靠丈夫一个人操持。

　　2017年到2019年，吴秀仙住院总费用49477.5元，基本医疗和大病报销44643.15元，自己支出4834.35元。慢性病门诊和普通门诊总费用53909.93元，报销39872.54元，自己支出14037.39元。同时在生病的日子里，吴秀仙还得到家庭医生的尽心帮助。代荣富说：“能有今天的好日子，全靠党的政策好。”

　　在全县脱贫攻坚工作中，他家在产业扶持下种植了青花椒2亩，代荣富自己也种植了包谷等作物2亩。平时，代荣富在家加工豆腐卖，豆腐渣用来喂猪喂鸡，前段时间还出售了7头猪。他的儿子现在在下关一家公司就业，他的妻子每天在庄稼晒场上走走动动，在医生指导下做康复锻炼，幸福的日子一天比一天好。

　　D户：脱贫攻坚“增热量”“小绿豆”家发新芽

　　“小绿豆、小绿豆，我们来了，把你家的狗拴好，”，2019年11月15日，家庭医生站在山坡上喊到，前几天刚刚从医院出院回家的曹云德应声出来。

　　这是祥云县鹿鸣乡家庭医生团队到弥长村弥多五自然村曹云德家进行家庭医生签约上门服务。在弥多五村，大家都叫曹云德“小绿豆”，说起真名大家都不认识，一提起小绿豆大家都知道。弥多五自然村离弥长村有5公里，进自然村的路全是上坡和弯道，曹云德家就在弯道尽头的山坡上。

　　祥云县脱贫攻坚的号角吹响后，像曹云德家这样处在落后、贫穷的山区村，再加上没文化、缺技术、长年有病人的家庭，马上就成了脱贫攻坚的帮扶对象。

　　鹿鸣乡的一个家庭医生团队有3人组成，其中一名乡村医生，两名卫生院的医生。当家庭医生来到曹云德家，曹云德正在上初中的小女儿说：“你们对我家，对我爸爸太好了”便已感动得泣不成声。医生们给曹云德测血糖、量血压等检查，仔细寻问出院后的情况。

　　据曹云德说，他的腰疼毛病有十几年了，因为家里穷，疼了就忍着，实在疼不住了便听信江湖医生看看，结果没看好还导致肾脏受损。这次住院还是在家庭医生的劝说下，才去县医院看看。

　　2019年10月26日，曹云德住进了县医院泌尿外科，通过检查，他的右肾已无功能并重度积水，医生为他施行了右肾切除术，据县医院泌尿外科医生赵彦良介绍，他的右肾已明显萎缩，还伴有脓肿，再不切除右肾，会加重左肾的负担，还会引起肾性高血压，甚至恶变。曹云德说：“这个手术做呢及时了，要不误大了。”他还说：“这次住院，医生叫他要增加营养才好的快，医生护士些还打给他饭，听说他家是建档户，钱也不要，水果也送给他吃。”

　　这次住院，曹云德总医药费10128.09元，医保报销了8951.79元，医疗救助、兜底保障163.49元，也就是说个人仅仅承担了1012.81元。

　　2019年，曹云德家也已经顺利脱贫。

　　曹云德家有耕地6亩、林地6.7亩，地里种了包谷、烤烟、秋豌豆等农作物，还栽了0.4亩核桃。家里养了猪、牛、羊，80多只鸡放养在房前屋后的树林里。满院堆放的都是当年的收成，在他家的院子里晒了一大场天然果实，这是曹云德的妻子在附近山上采集的，一种叫冰粉的野生果实，晒干后准备拿去街上卖，这种冰粉几乎每个祥云人都吃过，长在树上的样子，我还是第一次见。

　　脱贫攻坚激发了曹云德家的内生动力，弥长村的乡村医生说：“像他家这样帮一帮，他家就会想着咋咯去苦钱了”。

　　2019年10月，曹云德一出院就参加了县里组织举办的特色水果产业技术培训班，曹云德说：“我要在我家山坡上栽果树，不赶紧把病治好，哪有力气种水果。”。

　　像这样在健康扶贫政策帮助下，一天一天走向美好生活的贫困家庭，在祥云还有很多很多。让我们一起祝福彩云下的健康音符，在党的好政策引领下，弹奏得越发美丽。

　　（此文系微型报告文学，作者单位：云南省大理白族自治州祥云县城和谐大道卫健局）